2025年6月23日-29日是全国老年健康宣传周，主题为“银龄健康，从心启航”。抗生素是一类能够杀死或抑制细菌生长的药物，是现代医学中治疗细菌感染的重要武器。然而，抗生素并非万能药，尤其对于老年人群体，合理使用抗生素尤为重要。老年人使用抗生素，有哪些特殊性？该如何合理使用抗生素？今天我们一起来了解。
老年人使用抗生素的特殊性
1.生理变化。随着年龄的增长，老年人的肝肾功能逐渐减退，对药物的代谢和排泄能力下降。因此，老年人在使用抗生素时，药物在体内停留的时间可能延长，导致药物浓度过高，增加不良反应的风险。
2.疾病共存。老年人常患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等。这些疾病可能与抗生素产生相互作用，影响药物的疗效或增加副作用。
3.免疫力下降。老年人的免疫力相对较低，容易发生感染。过度使用抗生素会破坏体内的菌群平衡，导致二重感染或真菌感染等风险增加。
展开剩余81%如何判断老年人是否需要使用抗生素
1.观察症状
需要密切观察老年人的身体状况，特别是是否出现感染的相关症状。常见的感染症状包括发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹泻等。这些症状可能提示老年人存在细菌感染，但并非绝对，因为其他病原体（如病毒、真菌）感染或非感染性疾病也可能导致类似症状。
2.进行体检
医生会对老年人进行全面的体检，包括测量体温、观察皮肤黏膜情况、听诊心肺等。体检有助于发现一些感染的临床体征，如肺部湿啰音、腹部压痛等，这些体征可能提示老年人存在特定的感染。
3.实验室检查
在怀疑老年人存在细菌感染时，医生会建议进行实验室检查以明确诊断。常见的实验室检查包括血常规、尿常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等。这些检查可以反映老年人的炎症反应程度，以及是否存在细菌感染的迹象。特别地，PCT检查在鉴别细菌感染和非细菌感染方面具有较高的准确性。
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高可能提示细菌感染。
尿常规：尿液中出现白细胞和细菌可能提示尿路感染。
C反应蛋白（CRP）：CRP水平升高可能提示体内存在炎症反应，但无法确定具体病原体。
降钙素原（PCT）：PCT水平升高通常与细菌感染密切相关，有助于鉴别细菌感染和非细菌感染。
4.综合评估
在收集完老年人的症状、体检和实验室检查结果后，医生会进行综合评估。根据老年人的年龄、基础疾病、免疫功能状态以及感染的严重程度等因素，医生会判断是否需要使用抗生素以及选择合适的抗生素种类和疗程。
需要注意的是，老年人使用抗生素时应特别谨慎，因为他们的肝肾功能可能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，容易增加不良反应的风险。因此，在使用抗生素前，务必咨询专业医生，并严格按照医嘱用药。
老年人使用抗生素的注意事项
1.遵医嘱用药。老年人在使用抗生素时，应严格遵医嘱用药，不擅自增减剂量或更改用药时间。医生会根据老年人的具体情况（如年龄、体重、肝肾功能等）调整药物剂量和用药方案。
2.注意药物相互作用。老年人在使用抗生素前，应告知医生自己正在服用的其他药物，包括处方药、非处方药和保健品等。医生会根据药物之间的相互作用，调整用药方案，避免不良反应的发生。
3.观察不良反应。老年人在使用抗生素期间，应密切观察自己的身体反应。如出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不适症状，应及时就医咨询。
4.完成疗程。老年人使用抗生素时，应坚持完成整个疗程，即使症状已经缓解。擅自停药可能导致细菌耐药性的产生，使后续治疗更加困难。
如何合理使用抗生素
1.增强免疫力。老年人应通过合理的饮食、适量的运动和充足的睡眠等方式，增强自身免疫力，减少感染的发生。
2.注意个人卫生。老年人应注重个人卫生，勤洗手、勤通风、保持室内空气清新等，减少细菌的传播和感染的风险。
3.合理使用抗生素。老年人应避免自行购买和使用抗生素，以免滥用导致细菌耐药性的产生。如有感染症状，应及时就医，由医生根据病情开具合适的抗生素。
4.老年人使用抗生素需要调整剂量。这主要是由于老年人肝肾功能可能有所减退，对药物的代谢和排泄能力下降。因此需要根据具体情况调整抗生素的剂量，以确保药物的安全性和有效性。
调整剂量的考虑因素
①肝肾功能。老年人的肝肾功能可能不如年轻人健全，因此需要根据肝肾功能的具体情况来调整抗生素的剂量。例如，肾功能减退的老年人可能需要减少具有肾毒性的抗生素（如氨基糖苷类）的剂量，或者延长给药间隔。
②药物代谢。随着年龄的增长，老年人对某些药物的代谢速度可能会减慢，导致药物在体内积累，增加不良反应的风险。因此，需要根据药物代谢的特点来调整剂量。
③合并症与用药史。老年人可能患有多种慢性疾病，同时正在服用多种药物。这些因素都可能影响抗生素的选择和剂量调整。例如，患有糖尿病或肿瘤的老年人，由于免疫功能低下，感染风险增加，可能需要更早地使用抗生素进行干预，并在剂量上进行适当调整。
如何调整剂量
①个体化治疗：医生会根据老年人的具体情况（如年龄、体重、肝肾功能、合并症等），制定个性化的治疗方案，包括抗生素的种类、剂量和给药频率。
②监测与调整：在用药过程中，医生会密切监测老年人的肝肾功能、血常规等指标，以及观察是否出现不良反应。根据监测结果，医生可能会适时调整抗生素的剂量。
③遵循医嘱：老年人及其家属应严格遵循医生的医嘱用药，不要自行增减剂量或停药。如有任何疑问或不适，应及时就医咨询。
撰稿：于海滨 无锡市第二人民医院老年科副主任医师
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